冯唐： 十句关于中国医疗的大实话

在12月28日的“2015医疗创新与产业重构高端论坛”上，冯唐发表了演讲，对于2015年医疗行业做了一些。

以下为演讲原文

冯唐谢谢主持人，谢谢朱老师的邀请。其实医疗，我都不太想多说什么，说得很多东西特别多，朱老师又是特别爱说真话，我最多能做到真话不说权，假话还真是没有养成说的习惯。既然来了，我想还是说几句，跟朱老师算是做个互动。今天朱老师讲颠覆，其实我觉得一个角度，中国医疗的改革其实更重要的工作是把一些基本常识说清楚，大家能在一些基本点上形成共识。我自己1998年离开协和，从协和毕业，主要的原因，其实也有很多媒体朋友问为什么不做医生，为什么学了八年医，妇产科学得那么好，又有那么多妇女，为什么不留下来做医生？我当时走了很大一个原因现在想来，除了觉得做医生比较刻板，太适合我内心中一些比较灵动的东西。还有一个原因是我感到巨大的无奈，就是说那个时候我看到系统是这样的，体系是这样子，我能做的好像特别好，作为一个小医生，刚刚从协和医科大学毕业的小医生，能做得特别少。

我上周在手机上写了十句话，我觉得很多东西是关于常识的。就是2015年关于中国医疗的十句大实话，我给大家照着读一下都是我自己写的，完全是个人观点，只代表我个人，而且这十句话，如果大家了解清楚一点，有可能对将来的医疗改革，对在座的每个人可能都会好一点。说实在话，朱老师说得对，医疗可能从一个角度，为什么说有责任，从一个角度，可能最不需要关系这个，我完全可以找到最好的大夫在国内，实在不行我可以去日本，去香港，可以去美国。一个角度，不是所有人都是这样，一个人认为和自己没有关系，到他一定会跟你产生某种关系。比如说父母不见得像你一样走，你小孩儿可能也会面对你自己不想面对的东西。这实际上是第一句，对于绝大多数人来说有质量，有服务的医疗在中国不存在，即使是在北京、上海、广州、深圳。

第一句话是在中国，对于大多数人来说，有质量、有服务的医疗不存在，即使在北京、上海、广州等城市。

第二句，中国医疗目前问题的根源是医疗资源的行政化垄断，90%的床位、手术、高级医疗人才等由政府医院管控，政府行政化管控医院的诸多核心方面，比如说准入、规划、事业编、评级、班子成员、科研经费、医保、定价等等。我不展开说，刚才朱老师也说了事业编。

第三，政府对医院的行政化管控涉及多个政府部门，多达十几个，这个也不具体展开了。政策法规很难统一，效果、效能很难提升。如果大家关注医改过去五年出台了多少医改政策。有几个医生真的感觉到被解放，有几个真的所谓的大院长感觉受到触动。

第四，政府对医疗的投入长期低于世界平均水平，我们是5%，世界平均水平是10%左右。

第五，医疗至今还是一个非常杂的行业，科技的进步没有在根本上减少他的复杂性。医疗涉及患者、医生、医院、药企、保险、我们还无法简单的完成对疾病的诊治。刚刚涉及颠覆性需要技术，需要新的商业模式的创新，刚才说医疗涉及的五大元素，简单的进行英文词的五个P，这五个要素严格意义上缺一不可，也就是说完全应用互联网思维，互联网是一个好东西，云计算是一个好东西，大数据是一个好东西，完全用现在的技术，用到互联网思维，没有地面三甲医院的支撑其实是很难完成医疗的诊治，特别是疑难病的诊治。我们曾经有一阵子，我一个朋友开的公司，滴滴打车，他做一个滴滴医生，曾经参加了北京的几个医院，大概四千个呼叫，完成所谓交易的只有40个，成功率是1%。

比如说我来应答说有一个妇女不舒服，赶紧应答应该挺好的，你去接诊吧，去了，妇女说我乳腺不舒服，我说也不好意思，那是外科的事，不是妇科的事，在座普及一下，乳腺虽然和妇科有关系，首诊应该是普通外科。然后又说我这个打一个电话，跟我说我怀孕了，我不知道我吃了一二三四哪几种药，喝了两顿大酒，又谈了三次恋爱，对这个孩子有没有影响？我说我是学妇科的，产科不是我的专业，看上去像是笑话。实际上现在的医学就像刚才朱老师说的，已经被过分教育了很多时间，我们通常的，普通的知识已经相对困乏了很久，所以真的完成具体的诊治还是需要很多学科的综合。这是为什么三甲医院院长这么牛，这种复杂性决定的，这也是为什么移动医疗还没有完成解决模式的问题，尽管有这么多资金，我相信将来一定会找出一条路，这么多资金下来，还没有完全的打开一个杀手级的应用，为什么还没有，我觉得和刚才讲的这些是有关系的。

第六，医疗至今还是一个种树的行业，不是一个种草的行业，如果过分强调挣快钱，很容易走上歧途。一个医院只有一块地，从一块地开始建，到建好，到现金流为正，真的开始挣钱，我想等开业的话怎么讲也要四年，现金流为正，再快，也要开始开建，从设计还是也要五六年，六年现金流为正已经不错了，真的盈利的话有可能十年之后的事情，有名声二三十年之后的事情，这是为什么三甲医院的院长日子好过的原因，几个人可以看到一个品牌要二十年之后才能够初步展现。

第七，因为医疗的复杂性，长周期性在医疗改革中只允许做增量，不允许做存量。医疗改革必然非常艰难。其实，各种政策都说我鼓励你社会资本办医，这个那个。像刚才朱老师说的，原来可能还能碰存量，为什么？因为和国际改革那个时候的情况类似，发不出工资了，没有钱了，不得不改。现在这个相对宽松的环境下说我有钱花，我为什么要给你存量。那好，光增加增量，刚才也说的老实话，没有一个真正想做医疗的投资方愿意只做增量，也可能真像朱老师说的，再过几年，日子又紧了，又穷了。

第八，医疗不是一个纯粹的生意，纯粹为了挣钱，纯粹是为了挣快钱很容易走向歧途。这一条其实患者不是傻子，医生不是傻子，他知道什么地方，什么医生，中长期，他会知道什么医生好，什么机构是正规的医疗机构，只想挣快钱，很有可能你会适得其反，做不了百年老店，如果没有做百年老店的心做医疗，后果其实是挺不好的。刚才说的几点，有一点似乎矛盾，市场性和所谓的公益，中长期性。一个结合点，我和一个创业者聊过，他说我开门诊之前，我开医院之前，我考虑的基本上都是商业，病人从哪来，收费什么样，医生团队从哪来，学科建设怎么做，设备添哪些，投入和产出合适不合适，一旦开门，病人进门，我尽量把商业挡在外面，给医生的要求，给护士的要求是患者的满意度，是医疗质量，觉得这个或许是相对好一点的结合。