京津冀医保异地结算调查（一） 京津冀医保异地

　　在京津冀协同发展推进三年之际，河北燕达病院成为第一个开通医保异地即时结算的医疗机构，这既与多部门协调有关，也和该院的各种特殊性密不成分。

　　2014年2月26日，习近平总书记在北京考察工作时指出，实现京津冀协同发展是一个重大国家战略。“国家战略”的提出到现在已有三年。近日，地处河北、北京界限的燕达病院医保异地结算正式作为试点，这是京津冀协同发展在医疗领域的一大推进。

　　21世纪经济报道记者通过近两年多持续跟踪及近一个月的调查发现，作为首个医保异地结算医疗机构，河北燕达病院有其特殊性，包孕地理位置、医疗资源对接、各部门协同支持等优势。

　　河北燕达病院财务总监兼医保办主任郭更房向21世纪经济报道记者体现，医保即时结算需要一个过程，各地医保目录、社保基金、政策系统等差别都需要协调。并且这一模式在京津冀其他区域全盘复制的可能性也较小，但其中的很多思路，可以为京津冀医疗协同发展提供经验，如渐进式协同推进。

　　“我前两天把医保异地即时结算办下来了，现在用的很便利，跟在北京的病院看病一样，不消本身再垫钱了。”2月22日，在河北燕达病院门诊大厅，一位患者向21世纪经济报道记者体现。现在，很多患者已完成了北京医保部门的异地安设申报及相关手续。

　　对此，郭更房向21世纪经济报道记者感叹“这个试点来之不易，经过国家发改委、国家卫计委、财政部、京冀两地相关部门等多方协调，燕达病院才于2017年1月5日实施了医保实时结算。”

　　郭更房介绍，由于燕郊人员构成、燕达病院地理位置等特点，医保异地即时结算的刚需很强。

　　位于三河市的燕郊镇，地处河北、北京界限的三角地带，在北京通州区正东部，距离天安门30公里，其西部与北京市通州区潞城镇、西集镇、宋庄镇隔潮白河相望。

　　而且燕郊的外来人口每年以10%摆布的速度增长，其中来自北京、天津两地的人口最多，区域内常住人口近70万，有超过30万人拥有北京医保。

　　但由于这些人的参保地在北京，河北与北京医保没有联通前，在燕郊看病就属于跨省异地就医，需要先全额垫付再走手工报销程序。

　　京津冀协同发展成为国家战略后，2014年年中，河北省人社厅披露将主动与京津两地协调，加快推进医保市级统筹，开展“畅通医保”专项行动，分级推进医保异地就医费用结算。

　　2014年11月初，北京市卫计委发布通知，将燕达病院纳入北京市新农合定点医疗机构。该政策主要针对燕达病院办事半径内的参合人员，包孕北京市通州、顺义、平谷三个区的参合农民及居住在燕郊的京籍参合人员。

　　2017年1月5日，北京医保打通，至此燕达病院成为“北京市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”、“河北省直属医保定点机构”、“廊坊市新农合定点医疗机构”、“三河市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”。

　　郭更房坦言，燕达病院能成为京津冀首个医保异地结算医疗机构，过程非常难，涉及国家发改委、国家卫计委、人社部、财政部及河北省多个部门。

　　“以医保报销票据为例，涉及异地财政政策，外地病院理论上不能用北京财政发票，财政部也没有例外文件；并且河北票据是9位数，北京是10位数，需要两地财政局协调，甚至河北印刷厂没有配套机器，需要重新调试甚至更新。”郭更房举例。

　　郭更房指出，出于上述各种特殊性，燕达病院才在京津冀协同发展政策的鞭策下进展顺利，未来更多从区域层面推行医保异地（即时）结算，而不是针对燕达病院一个试点。

　　2月23日，郭更房参加了由国家卫计委组织的“城乡居民基本医疗保险（新农合）跨省就医联网结报办事框架协议签约仪式”，国家卫计委基层卫生司在前期举办8省互认的签约基础上，将异地就医范围扩大到31个省（区、市）的定点医疗机构。

　　“医保异地即时结算要分几步走，第一步，到本年年底解决长期派驻或长期异地安设人员；第二步，扩展至退休职工甚至一老一小；第三步，，达到燕达病院这种持医保卡实时结算形式。”

　　郭更房也向21世纪经济报道记者坦言，除了上述地缘、人员构成等因素外，还有燕达病院自己的医疗资源优势。自2014年5月以来，燕达病院先后与北京朝阳病院、北京天坛病院、首都儿科研究所附属儿童病院、北京中医病院签订了合作协议。其中，与北京天坛病院合作共建的“天坛·燕达脑科中心”就是在京津冀协同发展配景下，与国家级重点专科病院合作的典型案例。